عفونت های دستگاه ادراری تناسلی(2) 

سرویسیت(عفونت دهانه رحم)


علت:سرویکس دو بخش دارد.اکتو سرویکس و اندو سرویکس

کاندیا،تریکونا و هرپس باعث التهاب اکتو سرویکس می شوند.

نایسریا گنوره و کلامیدیا تراکوماتیس باعث التهاب اندو سرویکس می شوند.

علایم بیماری:

ترشح چرکی سبز یا زرد رنگ

(بعد از برداشتن ترشحات اکتو سرویکس با یک سوآب بزرگ ،یک سواب پنبه ای در داخل مجرای اندو سرویکس قرار گرفته و موکوس سرویکس مشاهده می شود تا تشخیص رنگ زرد یا سبز موکوس امکان پذیر شود.)

ناحیه اکتوپی (اپی تلیوم غده ای)شکننده است و به اسانی خونریزی می کند.

سرویکس ملتهب،قرمز و شکننده

لکه بینی یا خونریزی بعد از نزدیکی یا بعد از دوش واژینال

دیس پارونی

تکرر ادرار

سوزش ادرار


درمان اندو سرویسیت ناشی از کلامیدیا تراکوماتیس

Cap Doxycycline 100 mg

دو بار در روز به مدت یک هفته

یا

Cap Azithromycin 250 mg

1گرم به صورت تک دوز

یا

Tab Ofloxacin 300 mg

دو بار در روز به مدت یک هفته



کلامیدیا دربارداری

اکثر خانم های باردار دچار عفونت تحت بالینی یا بدون علامت کلامیدیا هستند.

انتقال کلامیدیا از مادر به نوزاد باعث کونژکتیوتیت و پنومونی نوزادی می شود.

عوارض ابتلا به کلامیدا در بارداری:

اورتریت

سرویسیت مخاطی چرکی

آرتریت چرکی

سالپنزیت حاد

سندرم اورترال حاد

پری هپاتیت

کونژکتیوتیت

درمان کلامیدیا در دوران بارداری

1-Tab Erythromycin 400 mg

4 بار در روز به مدت 2 هفته

با یک لیوان آب 1-2ساعت قبل از غذا

2-Cap Amoxicillin 500mg

3بار در روز به مدت 7-10روز


درمان اندوسرویسیت ناشی از نایسریا گنوره:

Tab Ofloxacin 400 mg

تک دوز

یا

Amp Ceftriaxone 250IM

تک دوز

یا

Tab Cefixime 400 mg

تک دوز

یا

Tab Ciprofloxacine 500 mg

تک دوز

یا

Tab Doxycycline 100mg

دوبار در روز به مدت 1هفته

گنوره در بارداری

عوامل خطر ابتلا به گنوره در حاملگی:

مجرد بودن

نوجوان بودن

فقدان مراقبت های دوران بارداری

ابتلا به سایر بیماری های مقاربتی

سوءمصرف دارویی

فقر

تست غربالگری گنوره در اولین ویزیت پره ناتال و قبل از سقط القایی انجام می شود.

کشت باید در هفته 28تکرار شود.

عوارض ابتلا به گنوره در حاملگی:

در صورت صعود عفونت سرویکس به قسمت های فوقانی دستگاه تناسلی،سالپنژیت ایجاد می شود.

آرتریت

آرترالژی

تنوسینوویت

ضایعات پوستی(پتشی یا پوستول)

افزایش احتمال زایمان زودرس،کوریوآمینوتیت،پارگی پره ترم پرده ها و عفونت بعد از زایمان)


درمان اندوسرویسیت ناشی از نایسریا گنوره بدون عارضه در خانم های باردار:

Tab Erythromycin 400 mg

4 بار در روز به مدت 2 هفته

(در دوران بارداری به جای داکسی سایکلین،از اریترومایسین در درمان سرویسیت استفاده می شود.

توجه:همراهی کلامیدیا با گنوره زیاد است.لذا در موارد درمان عفونت گنوکوکی ،درمان مناسب کلامیدیا هم باید انجام شود.

Amp Ceftriaxone 250mgIV

تک دوز

Tab Cefixime 400 mg IM

تک دوز

درمان عفونت منتشر گنوکوکی درخانم های باردار:

Amp Ceftriaxone 1g IV-IM

هر 24 ساعت

در اندوکاردیت گنوکوکی درمان باید حداقل 4هفته ادامه یابد.

در مننژیت گنوکوکی درمان باید حداقل 10-14 روز ادامه یابد.

پیشگیری از عفونت چشمی در نوزاد:

Amp Ceftriaxone 25-50mg/kg IV-IM

نوزاد باید 24 ساعت بستری شود.


بیماری التهابی لگن

عامل:نایسریا گنوره و کلامیدیا تراکوماتیس

علایم:

درد لگن(درد قسمت پایین شکم)

ترشح واژینال بیش از حد

منوراژی

متروراژی

تب-لرز

علایم ادراری

بروز حساسیت در هنگام تحریک سرویکس(که به التهاب صفاقی دلالت دارد)-حساسیت آدنکس

حساسیت اعضای لگنی(چه حساسیت رحم به تنهایی و چه حساسیت رحم توام با حساسیت آدنکس ها

درمان در موارد غیر بستری(درمان سرپایی)

رژیم اول

Tab Doxycycline 100 mg

دوبار در روز به مدت دو هفته

2-Amp Ceftriaxone 250 mg IM

تک دوز

3-Tab Metronidazole 250 mg

500 میلی گرم دو بار در روز به مدت دو هفته

رژیم دوم:

1-

Tab Ofloxacin 400 mg

دو بار در روز به مدت دو هفته



2- Tab Metronidazole 250 mg

500 میلی گرم دو بار در روز به مدت یک هفته
 

نويسنده : مسعود کاشانی | تاريخ : دو شنبه 12 ارديبهشت 1390برچسب:,

| نوع مطلب : <-CategoryName-> |

درمان مشکلات شایع در دوران بعد از زایمان 

تب پستانی

علایم:

اتساع پستان

سفت و ندولر شدن پستان در 24 ساعت اول بعد از زایمان

تب

علت:پر خونی و تورم پستان

درمان:

استفاده از کیسه یخ

مصرف داروهای ضد درد

استفاده از شیر دوش یا تخلیه شیر با دست


زخم نوک پستان(شقاق)

راهکارها:

تمام آرئول(هاله قهوه ای رنگ اطراف پستان)را در داخل دهان نوزاد بگذارد.نه فقط نوک پستان را.شیر

دهی را با پستان سالم شروع کند.تا قبل از حرکت نوزاد به سمت پستانی که زخم دارد خروج شیر شروع

شود.پستان را مکررا از طریق مکیدن نوزاد تخلیه کند .در صورت درد شدید تخلیه با شیر دوش انجام

شود.

بعد از شیر دهی از کشیده شدن نوک سینه توسط نوزاد جلوگیری کند. حداقل به مدت 10 دقیقه سینه

هایش را در معرض هوا بگذارد تا خشک شود و سپس آن را در معرض حرارت خشک قرار دهد.استفاده از

سشوار ،با کمترین درجه حرارت یا چراغ مطالعه با لامپ 40 وات از فاصله 45 سانتی متری 2-3 بار در روز

و هر بار به مدت 20 دقیقه

اگرنوک پستان خیلی حساس شده باشد بلافاصله قبل از شیر دهی(2-3دقیقه قبل) روی آن قطعات یخ

بگذارد.

نوک سینه را از بزاق نوزاد با یک پارچه نخی باز کند.

به مدت 5-7 دقیقه از سینه ای که زخم است شیر بدهد.

اگر با استفاده از محافظ نیپل و داروهای موضعی شقاق(زخم )برطرف نشد نباید به نوزاد اجازه داد از

سینه مبتلا شیر بخورد و باید سینه را بدوشد و شیر را تخلیه کند.



1-Tab Vit E100iu

یک قرص در روز

احتقان پستان

علایم:تب خفیف و گذرا

گرمی و سفتی و قرمزی و حساس بودن هر دو پستان

راهکارها:گذاشتن یک پارچه گرم و خیس روی سینه یا گرفتن دوش آب گرم و سپس ماساژسینه

(ماساژمجاری متورم به سمت نوک سینه با نوک انگشتان)بعد از ماساژشیر جریان می یابد.قبل از شیر

دهی باید مقداری شیر بدوشد و دور بریزد و سپس به نوزاد شیر دهد. ابتدا از سینه مبتلا به نوزاد شیر

داد.

بعد از شیر دهی می توان از کمپرس سرد استفاده کرد.برای کاهش درد می توان از:

1-Tab Acetaminophen 325-500 mg

1-2 قرص هر 4-6 ساعت

استفاده کرد.

ماستیت

عفونت پارانشیمی غدد پستان

علایم:تورم،قرمزی ،گرمی و درد یک طرفه سینه

تب بیش از 38 درجه،لرز

ضعف عمومی ، افزایش تعداد نبض

علایم ماستیت به ندرت قبل از هفته اول رخ می دهد.

به عنوان یک قانون،علایم ماستیت تا هفته 3-4بعد از زایمان رخ نمی دهند.


راهکارها:

1-Tab Acetaminophen 325-500 mg

1-2 قرص هر 4-6 ساعت(در صورت درد)

2-Tab Cephalexin 500mg

هر 6 ساعت به مدت 7-10 روز

Tab Erythromycin 400mg

یک قرص هر 6 ساعت به مدت 10-14 روز

( در صورت حساسیت به پنی سیلین)

توجه:معمولا2 روز بعد از شروع درمان،علایم برطرف می شود.

شیردهی از پستان ادامه می یابد.

آبسه پستان

علایم:وجود توده ای مواج و دردناک در پستان یا برطرف نشدن تب در عرض 2-3 روز

گرمی و قرمزی پستان

تب و لرز

تشخیص:سونوگرافی به تشخیص آبسه کمک می کند.

راهکارها:شیردهی نباید از سینه مبتلا انجام شود.

تا برطرف شدن عفونت مادر باید مرتبا سینه مبتلا را تخلیه کند.

درناژ(تخلیه آبسه)با جراحی لازم است(که مستلزم بیهوشی عمومی است)یا آسپیراسیون سوزنی با

هدایت سونوگرافی با استفاده از بی حسی موضعی

1-Tab Acetaminophen 325-500 mg

1-2 قرص هر 4-6 ساعت

2-Tab Cephalexin 500mg

یک قرص هر 6 ساعت به مدت دو هفته

جلوگیری از ترشح فیزیولوژیک شیر بعد از زایمان

استفاده از کرست بسیار سفت و محکم یا بستن سینه ها تا زمانی که مجددا نرم شوند(حداقل تا 72

ساعت بعد از زایمان)

خودداری از تحریک سینه و قرار دادن نوک سینه در معرض گرما،ماساژ یا پمپاژ سینه جهت تخلیه شیر

گذاشت پک های یخ روی سینه

تندرنس سینه حدود 4-6 روز بعد از اقدامات فوق کاهش خواهد یافت.برگشت کامل سینه ها به وضعیت

اولیه یک ماه طول می کشد.

Tab Bromocriptine 2/5 mg

یک قرص 2-3 بار در روز همراه شیر یا غذا به مدت دو هفته(بیش از سه هفته نباید مصرف شود)

نشت شیر،تورم و احتقان پستان در روزهای 3-5 بعد از زایمان به حداکثر می رسد.

ممکن است برای کاهش ناراحتی ،کمپرس یخ و تجویز داروهای خوراکی ضد درد به مدت 12-24ساعت

ضرورت پیدا کند.

افزایش ترشح شیر بعد از زایمان

Drop shirafza 30 ml

روزی 3 بار و هر بار 20-30 قطره در یک فنجان آب سرد با کمی قند بعد از غذا

ترموبوفلبیت

علایم:

درد و ورم یک طرفه ساق و ران

کاهش نبض اندام

سردی و رنگ پریدگی اندام

کبودی اندام

راهکارها:

بی حرکت نگه داشتن عضو مبتلا

ارجاع فوری

1-Serum Dextrose 5 درصد1 lit

2-Amp Heporin 5000 iu IV

3-Tb Acetaminophen 325-500 mg

1-2 قرص هر 4-6 ساعت

متریت،آبسه لگنی،پیلونفریت

علایم:

ترشحات واژینال بد بو

رحم بزرگتر از حد طبیعی

تب و لرز

درد شکم

تندرس و ریباند شکم و پهلوها

سابقه پارگی طولانی مدت کیسه آب یا دستکاری بارداری(مثلا کوراژ)

1-Serum Sodium Chloride 9 1 lit

حداقل 323 قطره در دقیقه

2-Amp Ampicillin 2 g IV

3-Amp Gentamicin 80 mg IM

4-ارجاع فوری

شکم حاد

علایم:

تندرس و ریباند شکم یا پهلوها

تهوع و استفراغ

1-Serum قندی نمکی 1 lit

حداکثر 32 قطره در دقیقه

2-Amp Ampicillin 2 g IV

3-Amp Gentamicin 80 mg IM

4-ارجاع فوری
 

نويسنده : مسعود کاشانی | تاريخ : دو شنبه 12 ارديبهشت 1390برچسب:,

| نوع مطلب : <-CategoryName-> |

زخم های ناحیه تناسلی 

سفلیس

زخم سفلیس صاف و اندروه و قاعده ای صاف دارد.

درمان:

Amp Penicilin G 6000 iu N:6

هر هفته یک آمپول12000 واحد عضلانی تزریق شود تا سه هفته.

هرپس

زخم ناشی از هرپس سطحی و ملتهب است.



درمان:



Tab Acyclovir 400 mg

سه بار در روز برای 7-10 روز

شانکروئید

زخم شانکروئید حاشیه های نامنظمی دارد و زخمی عمیق با لبه های فرو رفته به داخل است.

لنفادنوپاتی در ناحیه اینگوئینال وجود دارد.

درمان:



1-Tab Azithromycin 1 g

تک دوز

2-Amp Ceftriaxone 250 mg IM

تک دوز

3-Tab ciprofloxacin 500 mg

2 بار در روز به مدت سه روز

یا

Tab Erythromycin 500 mg

4 بار در روز به مدت 1 هفته

توجه:بیمار باید 3-7 روز بعد از آغاز درمان معاینه شود تا از بهبود تدریجی زخم اطمینان حاصل شود.

زخم در عرض 2 هفته خوب می شود.
 

نويسنده : مسعود کاشانی | تاريخ : دو شنبه 12 ارديبهشت 1390برچسب:,

| نوع مطلب : <-CategoryName-> |

نسخه پیچی گیاهی 

داروهاي زياد كننده شير مادران

نسخه شماره 1:

دارو : ميوه زيره ( Cuminum cyminum)

مقدار مصرف : 4تا 6 گرم

طرز تهيه : مقدار فوق را که قبلا کوبيده شده در يک ليوان آب جوش ريخته نيم ساعت باقي بگذاريد تا

دم بکشد سپس صاف کرده روز سه بار هر بار يک فنجان ميل کنيد .

نسخه شماره 2:

دارو : ميوه انيسون ( Pimpincella anisum)

مقدار مصرف : 2تا 4 گرم

طرز تهيه : مقدار فوق را که قبلا کوبيده شده در يک ليوان آب جوش ريخته نيم ساعت باقي بگذاريد تا

دم بکشد سپس صاف کرده روز سه بار هر بار يک فنجان ميل کنيد .

نسخه شماره 3 :

دارو : تخم جعفري ( Apium petroselinum)

مقدار مصرف : 2تا 4 گرم

طرز تهيه : مقدار فوق را که قبلا کوبيده شده در يک ليوان آب جوش ريخته نيم ساعت باقي بگذاريد تا

دم بکشد سپس صاف کرده روز سه بار هر بار يک فنجان ميل کنيد

نسخه شماره 4 :

دارو : تمام گياه شويد ( Anethum graveolens)

مقدار مصرف : 2تا 4 گرم

طرز تهيه : مقدار فوق را که قبلا کوبيده شده در يک ليوان آب جوش ريخته نيم ساعت باقي بگذاريد تا

دم بکشد سپس صاف کرده روز سه بار هر بار يک فنجان ميل کنيد .

نسخه شماره 5:

دارو : تخم شنبليله ( Trigonella foenum -graecum)

مقدار مصرف : 2تا 4 گرم

طرز تهيه : مقدار فوق را که قبلا کوبيده شده در يک ليوان آب جوش ريخته نيم ساعت باقي بگذاريد تا

دم بکشد سپس صاف کرده روز سه بار هر بار يک فنجان ميل کنيد .

نسخه شماره 6 :

دارو : ميوه رازيانه ( Foeniculum vulgar)

مقدار مصرف : 2تا 4 گرم

طرز تهيه : مقدار فوق را که قبلا کوبيده شده در يک ليوان آب جوش ريخته نيم ساعت باقي بگذاريد تا

دم بکشد سپس صاف کرده روز سه بار هر بار يک فنجان ميل کنيد .

دارو براي رفع استفراغ

زنجبيل 25 گرم

هل 50 گرم

نمک 5 گرم

طرز تهيه و مقدار مصرف :

يک قاشق غذا خوري از مخلوط فوق را که قبلا کوبيده شده باشد در يک ليوان آب جوش ريخته به مدت

نيم ساعت باقي بگذاريد تا دم بکشد . سپس آنرا صاف کرده روزي دو تا سه بار هر بار يک فنجان نيم

ساعت بعد از غذا ميل کنيد
 

نويسنده : مسعود کاشانی | تاريخ : دو شنبه 12 ارديبهشت 1390برچسب:,

| نوع مطلب : <-CategoryName-> |

درمان مشکلات شایع دوران بارداری(1) 

تهوع و استفراغ


تهوع و استفراغ معمولا بین اولین و دومین پریود فراموش شده(هفته 4-8)آغاز شده و تا هفته 14-16

ادامه می یابد.

راهکارها:افزایش دفعات مصرف غذا و خوردن غذای کم در هر وعده

قرار نگرفتن در معرض بوی غذا

اجتناب از زیاد گرسنه ماندن

مصرف مایعات بعد از وعده های غذایی نه همراه غذا

مصرف نان و عسل در وعده صبحانه

خودداری از تغییر وضعیت ناگهانی(حرکات ملایم و آرام باشد)

دست کشیدن از غذا قبل از سیری

عدم مصرف مایعات و آب زیاد به همراه غذا

عدم مصرف سرکه همراه سالاد

عدم مصرف غذاهای سرخ کرده،چرپ،پر ادویه و داغ(دمای ملایم و سرد غذا تهوع و استفراغ را کاهش می

دهد)

خودداری از کشیدن سیگار و مصرف الکل

قرار نگرفتن در معرض بوی غذا

خوردن یک خوراکی کوچک پر پروتئین مانند شیر یا ماست قبل از خواب

خوردن یک تکه بیسکویت یا نان سوخاری صبح ها بعد از بیدار شدن و قبل از برخاستن از رختخواب

1-Tab Vit B640 mg

2-Tab Dimen Hydrinate 50 mg

یک یا دو قرص هر 4-6 ساعت

3- Tab Metoclopramide 10 mg

یک قرص قبل از خواب

4- داروی گیاهی زنجفیل به صورت دم کرده یا بوئیدن آن

5-Amp Vit B6

خواب و خستگی

از اوایل حاملگی به بعد اکثر زنان از خستگی و تمایل به خواب زیاد شکایت می کنند.این مسئله به علت

اثر خواب آور پروژسترون است.همچنین به علت کاهش خواب رم و افزایش خواب غیر رم کارایی خواب کم

می شود.

راهکارها:

Tab Diphen hydramine(Benadryl)50 mg موقع خواب

سوزش سر دل

علت:در اثر برگشت محتویات معده به داخل بخش تحتانی مری به وجود می آید.این امر به علت شل

شدن اسفنگتر تحتانی مری در حاملگی و نیز به علت فشردگی معده توسط رحم و جابه جایی رو به

بالای آن رخ می دهد.

راهکارها:

افزایش دفعات مصرف غذا و خوردن غذا به مقدار کم در هر وعده

پرهیز از خوردن غذا های چرب،پر ادویه و سرخ شده

پرهیز از صاف خوابیدن

پرهیز از خم شدن

پرهیز از مصرف کافئین زیاد و کشیدن سیگار

خوردن چای داغ و جویدن ادامس

قطع مصرف شکلات،چای،قهوه و نوشابه های گاز دار

قرار دادن سر بالای بدن هنگام استراحت

آرام خوردن غذاو خوب جویدن غذا

مصرف شیر ،تخم مرغ و غذاهای نشاسته ای (مثل نان ،برنج،ماکارونی و ...)همراه غذا

مصرف غذا به صورت آب پز به جای سرخ کرده

عدم مصرف سرکه همراه سالاد

نوشیدن شیر جرعه جرعه به فواصل

پرهیز از خوابیدن بلافاصله بعد از غذا خوردن

Oral Suspension Magnesium Hydroxide 8

1-3 قاشق به همراه آب تا 4 بار در روز

یبوست

علت:افزایش پروژسترون در دوران حاملگی

مصرف آهن تکمیلی

فشار رحم بزرگ شده

راهکارها:

نوشیدن 6-8 لیوان آب در روز

انجام ورزش های سبک مثل پیاده روی

نوشیدن یک لیوان آب قبل از صبحانه

افزایش مصرف میوه و سبزیجات

خوردن آب آلو و روغن زیتون

نان سبوس دار(سنگگ)مصرف کنید.

همراه با غذا سالاد،روغن زیتون یا روغن های گیاهی را مصرف کند.

حتما در رژیم غذای اش سالاد و سبزی داشته باشد.

مصرف زیاد مایعات:آب-آبمیوه-سوپ

مصرف غذاهای پر فیبر مثل غلات(نان،برنج ، ماکارونی و ..)و حبوبات(نخود ،لوبیا و..)

Oral Suspension Magnesium Hydroxide 8

6-12 قاشق به همراه یک لیوان آب

گرفتگی پا(کرامپ)

علت:فشار رحم بر روی اندامهای تحتانی

کاهش میزان کلسیم و افزایش میزان فسفر

راهکارها:

مصرف شیر و لبنیات

ماساژدادن پا و گرم کردن عضله گرفته

تحت کشش قرار دادن عضله درگیر

انجام ورزش های سبک مثل پیاده روی

انجام حرکات آرام ساق پا در یک وان آب گرم قبل از خوابیدن در شب

هنگام خواب پاهایش را حدود 25 سانتی متر بالاتر قرار دهد و در صورت گرفتگی پا،آن را به عقب خم کند.

1-Tab Vit B Complex

2-Tab Calcium(calcit500) 500 mg

1-3 بار در روز با یک لیوان پر آب همراه غذا یا بعد از غذا

3- Oral Suspension Magnesium Hydroxide 8

همراه غذا

لکوره(افزایش ترشحات واژن)

راهکارها:

تعویض روزانه لباس زیر

شستن پرینه با آب معمولی و خشک نگه داشتن ناحیه تناسلی

پوشیدن لباس زیر تنگ باعث واژنیت و عرق سوز شدن می شود.

کمر درد

راهکارها:

استراحت

چمباتمه زدن(سرپا نشستن)به جای خم شدن در هنگام برداشتن اشیاء

استفاده از بالش در هنگام نشستن(گذاشتن بالش در کودی کمر موقع نشستن)

پرهیز از پوشیدن کفش های پاشنه بلند

استفاده از تشک سفت و محکم

صاف نگه داشتن عضلات پشت

خودداری از حمل اشیاءسنگین

پرهیز از خوابیدن به پشت

استعمال حرارت

قبل از برخاستن از خواب به پهلوی راست یا چپ بچرخد

برای حرکات چرخشی و تغییر حالت از حرکت دادن کمر بدون اینکه پاها بچرخند خودداری کند.

ادم(ورم قوزک پا)

علت:افزایش احتباس سدیم و افزایش نفوذ پذیری مویرگ ها

کاهش برگشت وریدی از ساق پا

راهکارها:

نگه داشتن پاها کمی بالاتر از سطح بدن

استفاده از جوراب ساپورت

پرهیز از ایستادن طولانی مدت

خوردن غذای حاوی پروتئین کافی

4-5بار در روز به پهلو دراز بکشد(پهلوی چپ)

نباید بیش از 5گرم در روز نمک مصرف کند.

اگر ادم ژنرالیزه(تمام بدن:ادم پا+دست و صورت)+افزایش فشار خون بعد از هفته بیستم داشته

باشد:شک به پره اکلامپسی می کنیم و درخواست آزمایش ادرار می کنیم(برای تشخیص پروتئینوری)

پیکا

اگر بیمار پیکا(خوردن موادغیرغذایی مثل خاک،نشاسته ،یخ و ..)را داشته باشد برای تشخیص کم خونی

درخواست

CBC

می کنیم.

ترمبوفلبیت

علایم:

درد،ورم و قرمزی یک طرفه ساق و ران

کاهش نبض اندام

احساس سنگینی در نواحی درگیر شده

سردی و رنگ پریدگی اندام

کبودی اندام

خم کردن پا به عقب باث می شود عضلات به عروق فشار آورند و در صورت وجود ترومبوز(لخته)بیمار احساس درد می کند.

راهکارها:

بی حرکت نگه داشتن عضو مبتلا

ارجاع فوری

1-Serum Dextrose 5 1000cc

2-Amp Heporin 5000iu IV

3-Tab Acetaminophen 325
 

نويسنده : مسعود کاشانی | تاريخ : دو شنبه 12 ارديبهشت 1390برچسب:,

| نوع مطلب : <-CategoryName-> |

درمان مشکلات شایع دوران بارداری(2)

درمان و پیشگیری از آنمی در دوران بارداری

Tab Ferrus Sulfate50mg

یک قرص همزمان یا بلافاصله بعد از غذا(از هفته 16بارداری تا پایان آن)

حداقل یک ساعت قبل از خواب و با مقدار مناسبی آب میل شود.

مصرف همزمان قرص آهن با کلسیم،منیزم و داروهای آنتی اسید( مثل رانیتیدین،سایمتیدین)

تتراسایکلین،کلسترامین،پانکراتین جذب دارو را کاهش می دهد.

عواملی که باعث افزایش دفع آهن می شود:

ریواس

لوبیا سبز

چای غلیظ

نوشابه

جوش شیرین

نان پر سبوس تخمیر نشده

علایم فقر آهن:

قرمزی،سوزش و التهاب دهان

از بین رفتن پرزهای دهان

رنگ پریدگی

بی اشتهایی

عدم تحمل ورزش و فعالیت

خستگی

فرو رفتن ناخن(ناخن اول نازک بعد تخت و بعد قاشقی شکل می شود)

ترک خوردگی گوشه لب

تشخیص آنمی فقر آهن:

غلظت هموگلوبین کمتر از 11گرم بر دسی لیتر در سه ماهه اول و سوم

غلظت هموگلوبین کمتر از 5/10گرم بر دسی لیتر در سه ماهه دوم

فرنیتین کمتر از 10

TIBCکمتر از ۱۶درصد

عوارض مصرف فروس سولفات:

اسهال،یبوست،تهوع،استفراغ

از مصرف چای،قهوه و دم کرده های گیاهی یک ساعت قبل از غذا و دو ساعت بعد از غذا بپرهیزید.

برای کاهش اختلالات گوارشی و جذب بهتر،قرص آهن را بعد از غذا یا قبل از خواب مصرف کنید.

است C بهتر است به همراه غذا و بعد از آن سبزی،سالاد و میوه مصرف کنید.این مواد حاوی ویتامین

که جذب آهن را افزایش می دهد.

اختلالات گوارشی ناشی از آهن:درد معده،تهوع،استفراغ،اسهال و یبوست است.این علایم موقتی است

و نباید مصرف قرص آهن را به این دلایل قطع کنید.

مکمل آهن باید با غذاهای غنی از آهن مثل:جگر،گوشت،مرغ،میوه های خشک(برگه

آلو،کشمش،خرما،توت)زرده تخم مرغ،سبزیجات دارای برگ سبز مثل اسفناج و جعفری،مغز ها مثل

پسته،بادام و گردو،حبوبات،نان با آرد گندم کامل(نان سبوس دار)غلات غنی شده با آهن داده شود

اگر مادر حاملگی دوقلو دارد یا مصرف قرص آهن را دیر شروع کرده است باید روزانه دو عدد قرص مصرف کند.

مصرف ویتامینC جذب دارو را افزایش می دهد.

سرگیجه،رنگ پریدگی،آنمی(کم خونی)

علایم حیاتی طبیعی

هموگلوبین بین 10-11

(آنمی خفیف)

Tab Ferrus sulfate50 mg

دو عدد در روز به مدت یک ماه

یک هفته بعد از شروع درمان درخواست آزمایش اندکس رتیکولوسیت می کنیم.در صورت عدم افزایش

رتیکولوسیت ارجاع به متخصص

علایم حیاتی طبیعی

هموگلوبین بین 7-10

(آنمی متوسط)

Tab Ferrus sulfate50 mg

چهار عدد در روز به مدت یک ماه

یک هفته بعد از شروع درمان درخواست آزمایش اندکس رتیکولوسیت می کنیم.در صورت عدم افزایش

رتیکولوسیت ارجاع به متخصص

برای تشخیص علت آنمی آزمایش های زیر را درخواست می کنیم:

CBC diff-PLT-Fernitin-Serum Iron

علایم حیاتی طبیعی

هموگلوبین کمتر از 7

رنگ پریدگی شدید

ارجاع غیر فوری به متخصص

علایم حیاتی غیر طبیعی

هموگلوبین کمتر از 7

رنگ پریدگی شدید

هیپوتانسیون ارتوستاتیک(وضعیتی)

آنمی ناشی از هیپوولمی

ارجاع فوری به متخصص زنان

Serum Ringer 1 lit

در عرض 4 ساعت انفوزیون شود.
 

نويسنده : مسعود کاشانی | تاريخ : دو شنبه 12 ارديبهشت 1390برچسب:,

| نوع مطلب : <-CategoryName-> |

 درمان مشکلات شایع در دوره بعد از زایمان(2) 


مراقبت در بیمارستان

کنترل نبض و فشار خون هر 15 دقیقه تا 1ساعت بعد از زایمان

کنترل میزان خونریزی واژینال

لمس رحم برای اطمینان از انقباض کامل و در صورت شل بودن فوندوس ماساژدیواره رحم

دفع ادرار

ماما باید بعد از زایمان از تخلیه کامل مثانه اطمینان حاصل شود.با معاینه شکم می توان مثانه پر را

تشخیص داد.چون باعث ادم سوپراپوبیک و رانده شدن رحم به بالا و آتونی(شل شدن)رحم می شود.

در چنین مواردی باید مادر را تشویق به دفع ادرار کرد.اگر استفاده از دستشویی سخت است (معمولا در

چند ساعت اول بعد از زایمان)می توان از لگن استفاده کرد.

باز کردن شیر آب در حضور مادر یا ریختن آب گرم روی مجرای ادرار می تواند دفع ادرار را تحریک کند.

گاهی ممکن است به علت اپی زیاتومی در هنگام ادرار کردن مادر احساس درد کند که به تدریج بهبود می یابد.

تا 4ساعت بعد از زایمان باید ادرار کند.اگر ادرار نکرد معاینه از نظر هماتوم ولو و دستگاه تناسلی ضرورت

دارد.سوند می گذاریم.به مدت 1روز.سپس سوند را خارج می کنیم و 4ساعت صبر می کنیم.اگر 4

ساعت بعد از درآوردن سوند تنوانست ادرار کند دوباره سوند می گذاریم و حجم ادرار دفع شده را اندازه

می گیریم.اگر حجم ادرار بیش از 200میلی لیتر باشد یعنی مثانه فاقد عملکرد مناسب است.سوند را یک

روز دیگر هم باقی می گذاریم.اگر حجم ادرار کمتر از 200میلی لیتر بود سوند را خارج کرده و مثانه را مورد

بررسی قرار می دهیم.

بعد از خارج کرده سوند،درمان ضد میکروبی با دوز منفرد یا دوره کوتاهی از درمان برای پیشگیری از

باکتریوری(وجود باکتری در ادرار)انجام می شود.

افزایش دفع ادرار بعد از زایمان:

این مسئله امری طبیعی است و مربوط به دیورز بعد از زایمان است و 24-48ساعت بعد از زایمان ایجاد

می شود.

درپره اکلامپسی ممکن است هم احتباس مایعات در دوره قبل از زایمان و هم دیورز در دوره بعد از زایمان

افزایش یابد.

زایمان ابزاری(با فورسپس یا واکیوم)و بی حسی منطقه ای باعث افزایش ریسک احتباس ادراری می

شود.

افتراق دیورز بعد از زایمان از عفونت و سرریز شدن ادرار:

در دیورز بعد از دفع ادرار بیمار احساس راحتی و سبکی می کند.مثانه کامل تخلیه می شود.

در تکرر ادرار بیمار بعد از دفع ادرار احساس سبکی و راحتی نمی کند مثانه کامل تخلیه نمی شود.بعد از

دفع ادرار ،مثانه از روی شکم قابل لمس است.بیمار ممکن است است از درد،سوزش و دفع خون هنگام

ادرار کردن شکایت داشته باشد.ویا درد و اسپاسم مداوم مثانه داشته باشد.

هماچوری:

بلافاصله بعد از زایمان:مربوط به ترومای مثانه هنگام زایمان است.

وجود هماچوری 24 ساعت بعد از زایمان:همراه با عفونت ادراری است.

درخواست آزمایش ادرار

(U/A-U/C)

فعالیت روده ها

راهکارهای جلوگیری از یبوست:

مصرف روزانه 3لیتر مایعات

تحرک زود هنگام بعد از زایمان

مصرف میوه و سبریجات

مصرف غذای پرفیبر

از آنجا که طی لیبرمادر چیزی نمی خورد و احتمالا در ابتدای لیبر روده هایش تخلیه می شود،در 1-2روز

اول بعد از زایمان ممکن است فعالیت روده ای نداشته باشد.توصیه می شود در صورت نبود احساس دفع

از زور زدن خودداری کند

اگر هموروئید یا اپی زیاتومی وجود دارد در غروب روز دوم بعد از زایمان یک ملین ضعیف به بیمار می

دهیم.

اگر موثر نبود،صبح روز سوم شیاف ملین می دهیم.

Suppositories Bisacodyl 10mg

یک شیاف

عملکرد روده ها در انتهای هفته اول که تحرک افزایش می یابد،درد و ناراحتی پرینه کمتر می شود،اشتها

بیشتر می شود،مصرف مایعات بیشتر می شود،به میزان طبیعی برمی گردد.

خواب و استراحت

علل خستگی مادر در دوران بعد از زایمان:

درد بعد از زایمان(پس درد)

درد ناشی از اپی زیاتومی یا پارگی پرینه

کم خونی

اختلال در سیکل خواب به علت شیر دهی و مراقبت از نوزاد

عوارض دوران بعد از زایمان

انجام امور مربوط به منزل و مراقبت از سایر فرزندان و فشار اقتصادی

راهکارها:

علاوه بر خواب و استراحت کافی باید به مادر توصیه کرد در طی روز هم استراحت کند.

بهترین وضعیت استراحت خوابیده به شکم است که به درناژ(تخلیه)رحم و واژن کمک می کند.

اگر مادر با وجود خواب کافی باز هم ابراز خستگی کند،ممکن است نشان دهنده شروع افسردگی در او

باشد .باید به او اجازه داد احساساتش را بیان کند.

فراهم کردن محیط آرام و راحت و کم کردن دید و بازدید ها در این روزها ضروری است.

تحرک

حدود 6ساعت بعد از زایمان مادر حرکت خود را آغاز می کند.

در مواردی که مادر دچار حالت سنکوب است،حداقل در نوبت اول،حضور فرد کمکی ضرورت دارد.

مزایای تحرک زود هنگام:

کاهش عوارض مثانه ای

پیشگیری از یبوست

افزایش تخلیه لوشیا(ترشحات واژن)

پیشگیری از ترومبوز وریدی و آمبولی ریوی

افزایش تون عضلات در اندام های تحتانی

ورزش های بعد از زایمان باعث افزایش تون عضلات می شوند که 3روز بعد از زایمان شروع شده و حداقل

تا 6هفته بعد از زایمان ادامه می یابند.

بازگشت قاعدگی

عدم شیردهی:ممکن است تا4-6هفته بعد از زایمان پریود نشود.

شیر دهی:

اگر مادرنوزاد خودرا منحصرا از شیر خود تغذیه کند(دوره های شردهی به مدت 15دقیقه و 7بار در روز)

معمولا زودتر از 4ماه بعد از زایمان پریود نمی شود.

در زنان شیر ده اولین پریود ممکن است از دومین ماه تا هجدهمین ماه بعد از زایمان رخ دهد.

برگشت باروری:

در صورت عدم تغذیه فقط با شیر مادر 3هفته بعد از زایمان بارداری ممکن است رخ دهد.

در صورت

تغذیه نوزاد فقط با شیر مادر

در نیمه شب هم از شیر مادر تغذیه کند

دفعات شیر دهی مطابق با نیاز نوزاد باشد.(به مدت 15 دقیقه و 7 بار در روز)

عدم بازگشت قاعدگی

تا 6ماه بعد از بارداری پیشگیری می کند.

مراقبت از ولو

ولو را از جلو به عقب تمیز کند.

در چند ساعت اول بعد از زایمان در صورت وجود پارگی یا اپی زیاتومی کیسه یخ روی پرینه بگذارد.

24ساعت بعد از زایمان از حررات مرطوب با وان آب گرم برای کاهش نارحتی می توان استفاده کرد.برش

اپی زیاتومی تا هفته سوم بهبود می یابد و بیمار فاقد علامت می شود.

ناراحتی شدید پرینه بر مشکلاتی مثل:

هماتوم(حول و حوش روز اول)

عفونت(روزهای 3-4بعد از زایمان)

دلالت دارد.

نزدیکی جنسی

بعد از 2 هفته از زایمان بر اساس تمایل و راحتی بیمار،امکان از سرگیری نزدیکی وجود دارد.(به علت خطر

خونریزی و عفونت تا 3 هفته و اگر اپی زیاتومی انجام شده تا ترمیم کامل محل برش که 4-6 هفته طول

می کشد از نزدیکی خودداری کنید)

نزدیکی بسیار زود هنگام به علت ترمیم ناکامل اپی زیاتومی یا پارگی ها ممکن است دردناک باشد.

وجود درد و انقباض رحمی در حین ارگاسم(رسیدن به اوج لذت جنسی)طبیعی است.خستگی ناشی از

نگه داری نوزاد ممکن است میل جنسی را کاهش دهد که این امر موقتی است و به تدریج بهبود می

یابد.

در صورت تحریک یا ترشح شیر از سینه در هنگام نزدیکی باید:

1-موقعی که سینه هایش خالی است(بعد از شیر دهی)نزدیکی داشته باشد.

2-وضعیتی انتخاب شود که به پرینه،شکم و سینه ها کمترین فشار وارد آید.

به علت هیپواستروژنیک بودن بعد از زایمان(که در زنان شیر ده تا ماهها ادامه می یابد)به دنبال تحریک

جنسی،لوبریکاسیون(لغزنده شدن)واژن کم می شود.

درمان:استفاده از لوبریکانت های واژن در هنگام نزدیکی

Topical Gel Estradiol0/06

هر روز به مدت چند هفته در بافت های واژن و ولو استفاده شود

درد بعد از اپی زیاتومی

ضد درد هایی مثل کدئین باعث تسکین قابل توجهی می شوند.

درد ممکن است علامت یک هماتوم بزرگ ولو-پاراواژینال یا ایسکیورکتال و یا سلولیت پرینه باشد.

خانم ها ممکن است بعد از زایمان آلوپسی(ریزش مو)و یا تعرق شبانه پیدا کنند.

در خانم هایی که سزارین کرده اند ورزشی که می توانند انجام دهند این ایست که نفس های عمیق

بکشند و شکم را شل و سفت کنند.

تغدیه مادر شیر ده

2ساعت بعد از زایمان طبیعی می تواند غذا بخورد(اگر عارضه ای که احتمال استفاده از بیهوشی

عمومی را ضروری کند نباشد)

مصرف میوه و سبزی خام در روزهای اول بعد از زایمان باعث نفخ می شود.مصرف فیبر جهت جلوگیری از

یبوست

مصرف آهن تکمیلی و مولتی ویتامین تا 3ماه بعد از زایمان

مصرف 3لیتر مایعات در روز(قبل از شیردهی بهتر است نوشیدن مایعات صورت گیرد.)حداقل600میلی لیتر

(3فنجان) از آن شیر باشد.

مصرف غذاهای حاوی پروتئین،کلسیم و ویتامین را افزایش دهید.

تشویق مادر به مصرف آب،آبمیوه ،چای و شیر

به حداقل رساندن مصرف کافئین

کاهش مصرف غذاهای چرب و شیرین

عدم مصرف الکل و کشیدن سیگار

رژیم غذایی باید حاوی پروتئین کافی باشد.

مشکلات استخوان ها و مفاصل لگن

درد یا اختلال چشمگیر در راه رفتن

علت:جدا شدگی سمفیز پوبیس یا یکی از مفاصل ساکروایلیاک در جریان لیبر

علایم:

درد حاد در جریان زایمان،ممکن است علایم قبل از زایمان تا 48 ساعت بعد از زایمان هم ظاهر شوند.

درمان:استراحت در وضعیت خوابیده به پهلو همراه با بایندر لگنی با اندازه مناسب

اگر جدا شدگی بیش از 4 سانتی متر باشد جراحی لازم است.

شکستگی های ساکروم یا شاخ پوبیس:

حتی در زایمانهای بدون عارضه هم ممکن است رخ دهد.شکستگی های شاخ پوبیس در موارد درمان با

هپارین یا کورتون محتمل تر است.درمان مشکلات شایع در دوره بعد از زایمان(2)
نوشته شده در تاريخ پنجشنبه 5 اسفند1389 توسط حسینی | 1 نظر



مراقبت در بیمارستان

کنترل نبض و فشار خون هر 15 دقیقه تا 1ساعت بعد از زایمان

کنترل میزان خونریزی واژینال

لمس رحم برای اطمینان از انقباض کامل و در صورت شل بودن فوندوس ماساژدیواره رحم

دفع ادرار

ماما باید بعد از زایمان از تخلیه کامل مثانه اطمینان حاصل شود.با معاینه شکم می توان مثانه پر را

تشخیص داد.چون باعث ادم سوپراپوبیک و رانده شدن رحم به بالا و آتونی(شل شدن)رحم می شود.

در چنین مواردی باید مادر را تشویق به دفع ادرار کرد.اگر استفاده از دستشویی سخت است (معمولا در

چند ساعت اول بعد از زایمان)می توان از لگن استفاده کرد.

باز کردن شیر آب در حضور مادر یا ریختن آب گرم روی مجرای ادرار می تواند دفع ادرار را تحریک کند.

گاهی ممکن است به علت اپی زیاتومی در هنگام ادرار کردن مادر احساس درد کند که به تدریج بهبود می یابد.

تا 4ساعت بعد از زایمان باید ادرار کند.اگر ادرار نکرد معاینه از نظر هماتوم ولو و دستگاه تناسلی ضرورت

دارد.سوند می گذاریم.به مدت 1روز.سپس سوند را خارج می کنیم و 4ساعت صبر می کنیم.اگر 4

ساعت بعد از درآوردن سوند تنوانست ادرار کند دوباره سوند می گذاریم و حجم ادرار دفع شده را اندازه

می گیریم.اگر حجم ادرار بیش از 200میلی لیتر باشد یعنی مثانه فاقد عملکرد مناسب است.سوند را یک

روز دیگر هم باقی می گذاریم.اگر حجم ادرار کمتر از 200میلی لیتر بود سوند را خارج کرده و مثانه را مورد

بررسی قرار می دهیم.

بعد از خارج کرده سوند،درمان ضد میکروبی با دوز منفرد یا دوره کوتاهی از درمان برای پیشگیری از

باکتریوری(وجود باکتری در ادرار)انجام می شود.

افزایش دفع ادرار بعد از زایمان:

این مسئله امری طبیعی است و مربوط به دیورز بعد از زایمان است و 24-48ساعت بعد از زایمان ایجاد

می شود.

درپره اکلامپسی ممکن است هم احتباس مایعات در دوره قبل از زایمان و هم دیورز در دوره بعد از زایمان

افزایش یابد.

زایمان ابزاری(با فورسپس یا واکیوم)و بی حسی منطقه ای باعث افزایش ریسک احتباس ادراری می

شود.

افتراق دیورز بعد از زایمان از عفونت و سرریز شدن ادرار:

در دیورز بعد از دفع ادرار بیمار احساس راحتی و سبکی می کند.مثانه کامل تخلیه می شود.

در تکرر ادرار بیمار بعد از دفع ادرار احساس سبکی و راحتی نمی کند مثانه کامل تخلیه نمی شود.بعد از

دفع ادرار ،مثانه از روی شکم قابل لمس است.بیمار ممکن است است از درد،سوزش و دفع خون هنگام

ادرار کردن شکایت داشته باشد.ویا درد و اسپاسم مداوم مثانه داشته باشد.

هماچوری:

بلافاصله بعد از زایمان:مربوط به ترومای مثانه هنگام زایمان است.

وجود هماچوری 24 ساعت بعد از زایمان:همراه با عفونت ادراری است.

درخواست آزمایش ادرار

(U/A-U/C)

فعالیت روده ها

راهکارهای جلوگیری از یبوست:

مصرف روزانه 3لیتر مایعات

تحرک زود هنگام بعد از زایمان

مصرف میوه و سبریجات

مصرف غذای پرفیبر

از آنجا که طی لیبرمادر چیزی نمی خورد و احتمالا در ابتدای لیبر روده هایش تخلیه می شود،در 1-2روز

اول بعد از زایمان ممکن است فعالیت روده ای نداشته باشد.توصیه می شود در صورت نبود احساس دفع

از زور زدن خودداری کند

اگر هموروئید یا اپی زیاتومی وجود دارد در غروب روز دوم بعد از زایمان یک ملین ضعیف به بیمار می

دهیم.

اگر موثر نبود،صبح روز سوم شیاف ملین می دهیم.

Suppositories Bisacodyl 10mg

یک شیاف

عملکرد روده ها در انتهای هفته اول که تحرک افزایش می یابد،درد و ناراحتی پرینه کمتر می شود،اشتها

بیشتر می شود،مصرف مایعات بیشتر می شود،به میزان طبیعی برمی گردد.

خواب و استراحت

علل خستگی مادر در دوران بعد از زایمان:

درد بعد از زایمان(پس درد)

درد ناشی از اپی زیاتومی یا پارگی پرینه

کم خونی

اختلال در سیکل خواب به علت شیر دهی و مراقبت از نوزاد

عوارض دوران بعد از زایمان

انجام امور مربوط به منزل و مراقبت از سایر فرزندان و فشار اقتصادی

راهکارها:

علاوه بر خواب و استراحت کافی باید به مادر توصیه کرد در طی روز هم استراحت کند.

بهترین وضعیت استراحت خوابیده به شکم است که به درناژ(تخلیه)رحم و واژن کمک می کند.

اگر مادر با وجود خواب کافی باز هم ابراز خستگی کند،ممکن است نشان دهنده شروع افسردگی در او

باشد .باید به او اجازه داد احساساتش را بیان کند.

فراهم کردن محیط آرام و راحت و کم کردن دید و بازدید ها در این روزها ضروری است.

تحرک

حدود 6ساعت بعد از زایمان مادر حرکت خود را آغاز می کند.

در مواردی که مادر دچار حالت سنکوب است،حداقل در نوبت اول،حضور فرد کمکی ضرورت دارد.

مزایای تحرک زود هنگام:

کاهش عوارض مثانه ای

پیشگیری از یبوست

افزایش تخلیه لوشیا(ترشحات واژن)

پیشگیری از ترومبوز وریدی و آمبولی ریوی

افزایش تون عضلات در اندام های تحتانی

ورزش های بعد از زایمان باعث افزایش تون عضلات می شوند که 3روز بعد از زایمان شروع شده و حداقل

تا 6هفته بعد از زایمان ادامه می یابند.

بازگشت قاعدگی

عدم شیردهی:ممکن است تا4-6هفته بعد از زایمان پریود نشود.

شیر دهی:

اگر مادرنوزاد خودرا منحصرا از شیر خود تغذیه کند(دوره های شردهی به مدت 15دقیقه و 7بار در روز)

معمولا زودتر از 4ماه بعد از زایمان پریود نمی شود.

در زنان شیر ده اولین پریود ممکن است از دومین ماه تا هجدهمین ماه بعد از زایمان رخ دهد.

برگشت باروری:

در صورت عدم تغذیه فقط با شیر مادر 3هفته بعد از زایمان بارداری ممکن است رخ دهد.

در صورت

تغذیه نوزاد فقط با شیر مادر

در نیمه شب هم از شیر مادر تغذیه کند

دفعات شیر دهی مطابق با نیاز نوزاد باشد.(به مدت 15 دقیقه و 7 بار در روز)

عدم بازگشت قاعدگی

تا 6ماه بعد از بارداری پیشگیری می کند.

مراقبت از ولو

ولو را از جلو به عقب تمیز کند.

در چند ساعت اول بعد از زایمان در صورت وجود پارگی یا اپی زیاتومی کیسه یخ روی پرینه بگذارد.

24ساعت بعد از زایمان از حررات مرطوب با وان آب گرم برای کاهش نارحتی می توان استفاده کرد.برش

اپی زیاتومی تا هفته سوم بهبود می یابد و بیمار فاقد علامت می شود.

ناراحتی شدید پرینه بر مشکلاتی مثل:

هماتوم(حول و حوش روز اول)

عفونت(روزهای 3-4بعد از زایمان)

دلالت دارد.

نزدیکی جنسی

بعد از 2 هفته از زایمان بر اساس تمایل و راحتی بیمار،امکان از سرگیری نزدیکی وجود دارد.(به علت خطر

خونریزی و عفونت تا 3 هفته و اگر اپی زیاتومی انجام شده تا ترمیم کامل محل برش که 4-6 هفته طول

می کشد از نزدیکی خودداری کنید)

نزدیکی بسیار زود هنگام به علت ترمیم ناکامل اپی زیاتومی یا پارگی ها ممکن است دردناک باشد.

وجود درد و انقباض رحمی در حین ارگاسم(رسیدن به اوج لذت جنسی)طبیعی است.خستگی ناشی از

نگه داری نوزاد ممکن است میل جنسی را کاهش دهد که این امر موقتی است و به تدریج بهبود می

یابد.

در صورت تحریک یا ترشح شیر از سینه در هنگام نزدیکی باید:

1-موقعی که سینه هایش خالی است(بعد از شیر دهی)نزدیکی داشته باشد.

2-وضعیتی انتخاب شود که به پرینه،شکم و سینه ها کمترین فشار وارد آید.

به علت هیپواستروژنیک بودن بعد از زایمان(که در زنان شیر ده تا ماهها ادامه می یابد)به دنبال تحریک

جنسی،لوبریکاسیون(لغزنده شدن)واژن کم می شود.

درمان:استفاده از لوبریکانت های واژن در هنگام نزدیکی

Topical Gel Estradiol0/06

هر روز به مدت چند هفته در بافت های واژن و ولو استفاده شود

درد بعد از اپی زیاتومی

ضد درد هایی مثل کدئین باعث تسکین قابل توجهی می شوند.

درد ممکن است علامت یک هماتوم بزرگ ولو-پاراواژینال یا ایسکیورکتال و یا سلولیت پرینه باشد.

خانم ها ممکن است بعد از زایمان آلوپسی(ریزش مو)و یا تعرق شبانه پیدا کنند.

در خانم هایی که سزارین کرده اند ورزشی که می توانند انجام دهند این ایست که نفس های عمیق

بکشند و شکم را شل و سفت کنند.

تغدیه مادر شیر ده

2ساعت بعد از زایمان طبیعی می تواند غذا بخورد(اگر عارضه ای که احتمال استفاده از بیهوشی

عمومی را ضروری کند نباشد)

مصرف میوه و سبزی خام در روزهای اول بعد از زایمان باعث نفخ می شود.مصرف فیبر جهت جلوگیری از

یبوست

مصرف آهن تکمیلی و مولتی ویتامین تا 3ماه بعد از زایمان

مصرف 3لیتر مایعات در روز(قبل از شیردهی بهتر است نوشیدن مایعات صورت گیرد.)حداقل600میلی لیتر

(3فنجان) از آن شیر باشد.

مصرف غذاهای حاوی پروتئین،کلسیم و ویتامین را افزایش دهید.

تشویق مادر به مصرف آب،آبمیوه ،چای و شیر

به حداقل رساندن مصرف کافئین

کاهش مصرف غذاهای چرب و شیرین

عدم مصرف الکل و کشیدن سیگار

رژیم غذایی باید حاوی پروتئین کافی باشد.

مشکلات استخوان ها و مفاصل لگن

درد یا اختلال چشمگیر در راه رفتن

علت:جدا شدگی سمفیز پوبیس یا یکی از مفاصل ساکروایلیاک در جریان لیبر

علایم:

درد حاد در جریان زایمان،ممکن است علایم قبل از زایمان تا 48 ساعت بعد از زایمان هم ظاهر شوند.

درمان:استراحت در وضعیت خوابیده به پهلو همراه با بایندر لگنی با اندازه مناسب

اگر جدا شدگی بیش از 4 سانتی متر باشد جراحی لازم است.

شکستگی های ساکروم یا شاخ پوبیس:

حتی در زایمانهای بدون عارضه هم ممکن است رخ دهد.شکستگی های شاخ پوبیس در موارد درمان با

هپارین یا کورتون محتمل تر است.

درمان مشکلات شایع در دوره بعد از زایمان(2)
نوشته شده در تاريخ پنجشنبه 5 اسفند1389 توسط حسینی | 1 نظر



مراقبت در بیمارستان

کنترل نبض و فشار خون هر 15 دقیقه تا 1ساعت بعد از زایمان

کنترل میزان خونریزی واژینال

لمس رحم برای اطمینان از انقباض کامل و در صورت شل بودن فوندوس ماساژدیواره رحم

دفع ادرار

ماما باید بعد از زایمان از تخلیه کامل مثانه اطمینان حاصل شود.با معاینه شکم می توان مثانه پر را

تشخیص داد.چون باعث ادم سوپراپوبیک و رانده شدن رحم به بالا و آتونی(شل شدن)رحم می شود.

در چنین مواردی باید مادر را تشویق به دفع ادرار کرد.اگر استفاده از دستشویی سخت است (معمولا در

چند ساعت اول بعد از زایمان)می توان از لگن استفاده کرد.

باز کردن شیر آب در حضور مادر یا ریختن آب گرم روی مجرای ادرار می تواند دفع ادرار را تحریک کند.

گاهی ممکن است به علت اپی زیاتومی در هنگام ادرار کردن مادر احساس درد کند که به تدریج بهبود می یابد.

تا 4ساعت بعد از زایمان باید ادرار کند.اگر ادرار نکرد معاینه از نظر هماتوم ولو و دستگاه تناسلی ضرورت

دارد.سوند می گذاریم.به مدت 1روز.سپس سوند را خارج می کنیم و 4ساعت صبر می کنیم.اگر 4

ساعت بعد از درآوردن سوند تنوانست ادرار کند دوباره سوند می گذاریم و حجم ادرار دفع شده را اندازه

می گیریم.اگر حجم ادرار بیش از 200میلی لیتر باشد یعنی مثانه فاقد عملکرد مناسب است.سوند را یک

روز دیگر هم باقی می گذاریم.اگر حجم ادرار کمتر از 200میلی لیتر بود سوند را خارج کرده و مثانه را مورد

بررسی قرار می دهیم.

بعد از خارج کرده سوند،درمان ضد میکروبی با دوز منفرد یا دوره کوتاهی از درمان برای پیشگیری از

باکتریوری(وجود باکتری در ادرار)انجام می شود.

افزایش دفع ادرار بعد از زایمان:

این مسئله امری طبیعی است و مربوط به دیورز بعد از زایمان است و 24-48ساعت بعد از زایمان ایجاد

می شود.

درپره اکلامپسی ممکن است هم احتباس مایعات در دوره قبل از زایمان و هم دیورز در دوره بعد از زایمان

افزایش یابد.

زایمان ابزاری(با فورسپس یا واکیوم)و بی حسی منطقه ای باعث افزایش ریسک احتباس ادراری می

شود.

افتراق دیورز بعد از زایمان از عفونت و سرریز شدن ادرار:

در دیورز بعد از دفع ادرار بیمار احساس راحتی و سبکی می کند.مثانه کامل تخلیه می شود.

در تکرر ادرار بیمار بعد از دفع ادرار احساس سبکی و راحتی نمی کند مثانه کامل تخلیه نمی شود.بعد از

دفع ادرار ،مثانه از روی شکم قابل لمس است.بیمار ممکن است است از درد،سوزش و دفع خون هنگام

ادرار کردن شکایت داشته باشد.ویا درد و اسپاسم مداوم مثانه داشته باشد.

هماچوری:

بلافاصله بعد از زایمان:مربوط به ترومای مثانه هنگام زایمان است.

وجود هماچوری 24 ساعت بعد از زایمان:همراه با عفونت ادراری است.

درخواست آزمایش ادرار

(U/A-U/C)

فعالیت روده ها

راهکارهای جلوگیری از یبوست:

مصرف روزانه 3لیتر مایعات

تحرک زود هنگام بعد از زایمان

مصرف میوه و سبریجات

مصرف غذای پرفیبر

از آنجا که طی لیبرمادر چیزی نمی خورد و احتمالا در ابتدای لیبر روده هایش تخلیه می شود،در 1-2روز

اول بعد از زایمان ممکن است فعالیت روده ای نداشته باشد.توصیه می شود در صورت نبود احساس دفع

از زور زدن خودداری کند

اگر هموروئید یا اپی زیاتومی وجود دارد در غروب روز دوم بعد از زایمان یک ملین ضعیف به بیمار می

دهیم.

اگر موثر نبود،صبح روز سوم شیاف ملین می دهیم.

Suppositories Bisacodyl 10mg

یک شیاف

عملکرد روده ها در انتهای هفته اول که تحرک افزایش می یابد،درد و ناراحتی پرینه کمتر می شود،اشتها

بیشتر می شود،مصرف مایعات بیشتر می شود،به میزان طبیعی برمی گردد.

خواب و استراحت

علل خستگی مادر در دوران بعد از زایمان:

درد بعد از زایمان(پس درد)

درد ناشی از اپی زیاتومی یا پارگی پرینه

کم خونی

اختلال در سیکل خواب به علت شیر دهی و مراقبت از نوزاد

عوارض دوران بعد از زایمان

انجام امور مربوط به منزل و مراقبت از سایر فرزندان و فشار اقتصادی

راهکارها:

علاوه بر خواب و استراحت کافی باید به مادر توصیه کرد در طی روز هم استراحت کند.

بهترین وضعیت استراحت خوابیده به شکم است که به درناژ(تخلیه)رحم و واژن کمک می کند.

اگر مادر با وجود خواب کافی باز هم ابراز خستگی کند،ممکن است نشان دهنده شروع افسردگی در او

باشد .باید به او اجازه داد احساساتش را بیان کند.

فراهم کردن محیط آرام و راحت و کم کردن دید و بازدید ها در این روزها ضروری است.

تحرک

حدود 6ساعت بعد از زایمان مادر حرکت خود را آغاز می کند.

در مواردی که مادر دچار حالت سنکوب است،حداقل در نوبت اول،حضور فرد کمکی ضرورت دارد.

مزایای تحرک زود هنگام:

کاهش عوارض مثانه ای

پیشگیری از یبوست

افزایش تخلیه لوشیا(ترشحات واژن)

پیشگیری از ترومبوز وریدی و آمبولی ریوی

افزایش تون عضلات در اندام های تحتانی

ورزش های بعد از زایمان باعث افزایش تون عضلات می شوند که 3روز بعد از زایمان شروع شده و حداقل

تا 6هفته بعد از زایمان ادامه می یابند.

بازگشت قاعدگی

عدم شیردهی:ممکن است تا4-6هفته بعد از زایمان پریود نشود.

شیر دهی:

اگر مادرنوزاد خودرا منحصرا از شیر خود تغذیه کند(دوره های شردهی به مدت 15دقیقه و 7بار در روز)

معمولا زودتر از 4ماه بعد از زایمان پریود نمی شود.

در زنان شیر ده اولین پریود ممکن است از دومین ماه تا هجدهمین ماه بعد از زایمان رخ دهد.

برگشت باروری:

در صورت عدم تغذیه فقط با شیر مادر 3هفته بعد از زایمان بارداری ممکن است رخ دهد.

در صورت

تغذیه نوزاد فقط با شیر مادر

در نیمه شب هم از شیر مادر تغذیه کند

دفعات شیر دهی مطابق با نیاز نوزاد باشد.(به مدت 15 دقیقه و 7 بار در روز)

عدم بازگشت قاعدگی

تا 6ماه بعد از بارداری پیشگیری می کند.

مراقبت از ولو

ولو را از جلو به عقب تمیز کند.

در چند ساعت اول بعد از زایمان در صورت وجود پارگی یا اپی زیاتومی کیسه یخ روی پرینه بگذارد.

24ساعت بعد از زایمان از حررات مرطوب با وان آب گرم برای کاهش نارحتی می توان استفاده کرد.برش

اپی زیاتومی تا هفته سوم بهبود می یابد و بیمار فاقد علامت می شود.

ناراحتی شدید پرینه بر مشکلاتی مثل:

هماتوم(حول و حوش روز اول)

عفونت(روزهای 3-4بعد از زایمان)

دلالت دارد.

نزدیکی جنسی

بعد از 2 هفته از زایمان بر اساس تمایل و راحتی بیمار،امکان از سرگیری نزدیکی وجود دارد.(به علت خطر

خونریزی و عفونت تا 3 هفته و اگر اپی زیاتومی انجام شده تا ترمیم کامل محل برش که 4-6 هفته طول

می کشد از نزدیکی خودداری کنید)

نزدیکی بسیار زود هنگام به علت ترمیم ناکامل اپی زیاتومی یا پارگی ها ممکن است دردناک باشد.

وجود درد و انقباض رحمی در حین ارگاسم(رسیدن به اوج لذت جنسی)طبیعی است.خستگی ناشی از

نگه داری نوزاد ممکن است میل جنسی را کاهش دهد که این امر موقتی است و به تدریج بهبود می

یابد.

در صورت تحریک یا ترشح شیر از سینه در هنگام نزدیکی باید:

1-موقعی که سینه هایش خالی است(بعد از شیر دهی)نزدیکی داشته باشد.

2-وضعیتی انتخاب شود که به پرینه،شکم و سینه ها کمترین فشار وارد آید.

به علت هیپواستروژنیک بودن بعد از زایمان(که در زنان شیر ده تا ماهها ادامه می یابد)به دنبال تحریک

جنسی،لوبریکاسیون(لغزنده شدن)واژن کم می شود.

درمان:استفاده از لوبریکانت های واژن در هنگام نزدیکی

Topical Gel Estradiol0/06

هر روز به مدت چند هفته در بافت های واژن و ولو استفاده شود

درد بعد از اپی زیاتومی

ضد درد هایی مثل کدئین باعث تسکین قابل توجهی می شوند.

درد ممکن است علامت یک هماتوم بزرگ ولو-پاراواژینال یا ایسکیورکتال و یا سلولیت پرینه باشد.

خانم ها ممکن است بعد از زایمان آلوپسی(ریزش مو)و یا تعرق شبانه پیدا کنند.

در خانم هایی که سزارین کرده اند ورزشی که می توانند انجام دهند این ایست که نفس های عمیق

بکشند و شکم را شل و سفت کنند.

تغدیه مادر شیر ده

2ساعت بعد از زایمان طبیعی می تواند غذا بخورد(اگر عارضه ای که احتمال استفاده از بیهوشی

عمومی را ضروری کند نباشد)

مصرف میوه و سبزی خام در روزهای اول بعد از زایمان باعث نفخ می شود.مصرف فیبر جهت جلوگیری از

یبوست

مصرف آهن تکمیلی و مولتی ویتامین تا 3ماه بعد از زایمان

مصرف 3لیتر مایعات در روز(قبل از شیردهی بهتر است نوشیدن مایعات صورت گیرد.)حداقل600میلی لیتر

(3فنجان) از آن شیر باشد.

مصرف غذاهای حاوی پروتئین،کلسیم و ویتامین را افزایش دهید.

تشویق مادر به مصرف آب،آبمیوه ،چای و شیر

به حداقل رساندن مصرف کافئین

کاهش مصرف غذاهای چرب و شیرین

عدم مصرف الکل و کشیدن سیگار

رژیم غذایی باید حاوی پروتئین کافی باشد.

مشکلات استخوان ها و مفاصل لگن

درد یا اختلال چشمگیر در راه رفتن

علت:جدا شدگی سمفیز پوبیس یا یکی از مفاصل ساکروایلیاک در جریان لیبر

علایم:

درد حاد در جریان زایمان،ممکن است علایم قبل از زایمان تا 48 ساعت بعد از زایمان هم ظاهر شوند.

درمان:استراحت در وضعیت خوابیده به پهلو همراه با بایندر لگنی با اندازه مناسب

اگر جدا شدگی بیش از 4 سانتی متر باشد جراحی لازم است.

شکستگی های ساکروم یا شاخ پوبیس:

حتی در زایمانهای بدون عارضه هم ممکن است رخ دهد.شکستگی های شاخ پوبیس در موارد درمان با

هپارین یا کورتون محتمل تر است.
 

نويسنده : مسعود کاشانی | تاريخ : دو شنبه 12 ارديبهشت 1390برچسب:,

| نوع مطلب : <-CategoryName-> |